Guidelines AHA para Profilaxia Antibiótica - Endocardite Infecciosa

Prevention of Infective Endocarditis Guidelines From the 

American Heart Association

A Guideline From the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group

Walter Wilson, MD, Chair; Kathryn A. Taubert, PhD, FAHA; Michael Gewitz, MD, FAHA; Peter B. Lockhart, DDS; Larry M. Baddour, MD; Matthew Levison, MD; Ann Bolger, MD, FAHA; Christopher H. Cabell, MD, MHS; Masato Takahashi, MD, FAHA; Robert S. Baltimore, MD; Jane W. Newburger, MD, MPH, FAHA; Brian L. Strom, MD; Lloyd Y. Tani, MD; Michael Gerber, MD; Robert O. Bonow, MD, FAHA; Thomas Pallasch, DDS, MS; Stanford T. Shulman, MD, FAHA; Anne H. Rowley, MD; Jane C. Burns, MD; Patricia Ferrieri, MD; Timothy Gardner, MD, FAHA; David Goff, MD, PhD, FAHA; David T. Durack, MD, PhD

The Council on Scientific Affairs of the American Dental Association has approved the guideline as it relates to dentistry. In addition, this guideline has been endorsed by the Infectious Diseases Society of America and by the Pediatric Infectious Diseases Society.

Background—The purpose of this statement is to update the recommendations by the American Heart Association (AHA) for the prevention of infective endocarditis that were last published in 1997.

Methods and Results—A writing group was appointed by the AHA for their expertise in prevention and treatment of infective endocarditis, with liaison members representing the American Dental Association, the Infectious Diseases Society of America, and the American Academy of Pediatrics. The writing group reviewed input from national and international experts on infective endocarditis. The recommendations in this document reflect analyses of relevant literature regarding procedure-related bacteremia and infective endocarditis, in vitro susceptibility data of the most common microorganisms that cause infective endocarditis, results of prophylactic studies in animal models of experimental endocarditis, and retrospective and prospective studies of prevention of infective endocarditis. MEDLINE database searches from 1950 to 2006 were done for English-language papers using the following search terms: endocarditis, infective endocarditis, prophylaxis, prevention, antibiotic, antimicrobial, pathogens, organisms, dental, gastrointestinal, genitourinary, streptococcus, enterococcus, staphylococcus, respiratory, dental surgery, pathogenesis, vaccine, immunization, and bacteremia. The reference lists of the identified papers were also searched. We also searched the AHA online library. The American College of Cardiology/AHA classification of recommendations and levels of evidence for practice guidelines were used. The paper was subsequently reviewed by outside experts not affiliated with the writing group and by the AHA Science Advisory and Coordinating Committee.

Conclusions—The major changes in the updated recommendations include the following: (1) The Committee concluded that only an extremely small number of cases of infective endocarditis might be prevented by antibiotic prophylaxis for dental procedures even if such prophylactic therapy were 100% effective. (2) Infective endocarditis prophylaxis for dental procedures should be recommended only for patients with underlying cardiac conditions associated with the highest risk of adverse outcome from infective endocarditis. (3) For patients with these underlying cardiac conditions, prophylaxis is recommended for all dental procedures that involve manipulation of gingival tissue or the periapical region of teeth or perforation of the oral mucosa. (4) Prophylaxis is not recommended based solely on an increased lifetime risk of acquisition of infective endocarditis. (5) Administration of antibiotics solely to prevent endocarditis is not recommended for patients who undergo a genitourinary or gastrointestinal tract procedure. These changes are intended to define more clearly when infective endocarditis prophylaxis is or is not recommended and to provide more uniform and consistent global recommendations. (Circulation. 2007;115:&NA;-.)

Key Words: AHA Scientific Statements 􏰀 cardiovascular diseases 􏰀 endocarditis 􏰀 prevention 􏰀 antibiotic prophylaxis

Para o artigo completo acesse: 

http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.106.183095v1?eaf

Osteoporose

Pode ser definida como uma redução no peso por unidade de volume ósseo, sem que tenha havido uma modificação na proporção entre os componentes minerais e a matriz orgânica do tecido. Um desequilibrio negativo no balanço de remodelação óssea resulta em uma diminuição no número e diâmetro do trabeculado além de uma cortical mais fina. A remodelação óssea é mais rápida na parte trabecular do que nas corticais. Radiologicamente, pode-se notar uma diminuição na densidade do trabeculado antes que ocorra o adelgaçamento das corticais. Uma vez que ao menos 30% da massa óssea deva ter desaparecido até que se possa obter sinais radiográficos, outras técnicas devem ser utilizadas no seu diagnóstico. A absortometria de raio-x de dupla energia ou a absortometria de fóton duplo (DPA) seriam exames  mandatórios para se explorar a presença de osteoporose de relevância clínica.

Osteomalacia

Caracteriza-se pelo defeito de mineralização do componente orgânico da matriz óssea, o colágeno. Em adultos, está frequentemente associada a deficiência de vitamina D. Na síndrome da má absorção intestinal por exemplo, ocorre redução da entrada de vitamina D e consequente diminuição da mobilização de cálcio do osso, resultando em hipocalcemia. Este quadro dispara uma reação das paratireóides que aumentam a secreção de PTH, o que por sua vez aumenta o clearence renal de fósforo. A diminuição da concetração de fósforo no osso termina por prevenir sua normal mineralização. A imagem radiográfica clássica do osso com osteomalácia é o estreitamento de suas corticais e diminuição da densidade de seu trabeculado.

Imagens que faltaram na cirurgia demonstrativa do curso de imersão em transplantes ósseos

Para os que estiveram na imersão em transplantes homólogos, seguem as imagens tomográficas do caso operado.

vista axial do caso

cortes transversais

Panorâmica da paciente.

Efeito da elevação dos seios maxilares na voz

DICA PARA OS QUE COSTUMAM OPERAR PROFISSIONAIS DA VOZ:

For the majority of patients, slight changes of the voice pattern are of no importance. However, for voice professionals, whose voices have become part of their distinctive profession or trademark, minimal changes may have dramatic consequences. This specific group of patients, such as speakers, actors and singers, depend on the particular quality and timbre of their voice for their livelihood. Consequently, the purpose of this study was to assess the effects of sinus lifting on voice quality in the above patient group. In a collaborative interdisciplinary effort, the Departments of Oral Surgery and Otorhinolaryngology, Section of Phoniatrics and Logopedics, thoroughly evaluated a series of voice parameters of four patients undergoing sinus lifting pre- and postoperatively. The parameters analyzed included pitch, dynamic range, sound pressure level, percent jitter, percent shimmer and noise-to-harmonics ratio with special emphasis on formant analysis. No changes were detected in any of the commonly evaluated parameters. These were rated subjectively by patients and their friends or relatives and objectively with instrumental tools under isolated phoniatric lab conditions. In conclusion, sinus lift surgery appears to be a safe, predictable evidence-based method for regenerating the highly atrophic posterior maxilla, which does not jeopardize the individual characteristic voice pattern of high-profile patients critically dependent on their voices for their livelihood.

Curso de Imersão em Transplantes Ósseos

Após 3 dias de muita atividade, hoje concluimos a primeira turma do curso de imersão em transplantes homólogos do Rio de Janeiro. Oferecido pela FREZATO(www.frezato.com.br) e de forma inédita,   iniciamos o treinamento com a participação do chefe da divisão de multitecidos do INTO ( Instituto de Traumato Ortopedia) e membro da Associação Brasileira de Transplante de Orgãos, Dr. Rafael Prinz. De forma objetiva e muito responsável, o prof. revisou os principais aspectos da legislação que rege o funcionamento dos bancos de ossos no pais. Prosseguiu salientando métodos de  processamento, armazenagem e distribuição dos tecidos solicitados, sempre ressaltando o papel do ministério da saúde e do sistema nacional de transplantes na regulação de todo este processo. Nos demais 2 dias e 1/2, realizamos técnicas cirúrgicas de bancada, cirurgia ao vivo, além de pormenorizarmos a literatura referente à técnica em odontologia. A próxima turma acontecerá nos dias 2,3 e 4 de setembro na mesma clínica, seguindo o mesmo modelo. 

Cirurgia  realizada pelo Dr. Rodrigo Farias, em modelo obtido através de prototipagem rápida.   

Cirurgia realizada pelo Dr. Antonio Neto, com osso bovino, em modelo obtido através de prototipagem rápida.

Bloco homólogo sendo testado no leito receptor durante cirurgia demonstrativa no curso de imersão em transplantes ósseos oferecido pela Frezato, no Rio de Janeiro.

Alunos da PUC-Rio

Alunos da PUC-Rio durante cirurgia 

Equipe pronta para mais uma intervenção

Equipe pronta para mais uma intervenção